华南首例｜中山大学附属第一医院吴钟凯教授团队成功应用佰迈思®限位可扩生物瓣完成华南首例植入

　　诊疗经过

　　患者男性，68岁，主诉因“活动后胸闷、气促半年”入院，行心脏超声检查提示：主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄 (重度)合并关闭不全(中-重度)，二尖瓣狭窄并关闭不全(重度)，左房明显增大。冠脉造影提示三支血管严重狭窄病变。吴钟凯教授经过周密的术前讨论与部署，联合麻醉科、手术室等多科室强大的协作实力，术中建立体外循环转机，首先完成冠状动脉旁路移植(LIMA-LAD，GSV-LCX; GSV-RCA)；二尖瓣位植入M27佰迈思®限位可扩张二尖瓣生物瓣，主动脉瓣位置入A21佰迈思®限位可扩张主动脉瓣生物瓣。术中超声示瓣膜功能表现出色，患者术后恢复良好。

　　“一站式手术”+“生物瓣全生命周期管理”

　　瓣膜病合并冠心病需同期处理瓣膜和冠脉的患者越来越多，对于这类高危病患，手术操作更复杂，对术者提出了更高的要求。本例患者病情复杂，“冠状动脉旁路移植，主动脉瓣、二尖瓣置换”一站式手术，将患者冠脉病变，主动脉瓣病变以及二尖瓣病变全部解决。

　　生物瓣相比于机械瓣可以为患者带来更好的生活质量，减少抗凝相关并发症。随着经导管瓣中瓣技术日趋成熟，解决了生物瓣后期衰败需要再次开胸手术的问题，但并非所有的生物瓣损毁后行瓣中瓣治疗都能获得理想治疗效果。很多患者尤其是小尺寸瓣膜，将面临瓣膜开口面积不足的问题，这一点在中国瓣膜病患者上尤为突出。

　　中国瓣膜病患者风心病(二尖瓣)病变的占比高，二尖瓣植入型号偏小。且风心病患者发病年龄偏低，二次甚至更多次接续瓣中瓣治疗需求高。然而，国内外现有的二尖瓣生物瓣膜品牌均不具备瓣环扩张技术。佰迈思®限位可扩张生物瓣是佰仁医疗针对该难点自主研发生产的创新产品，相比于目前市场上只能提供主动脉瓣可扩张功能的昂贵进口产品，该产品提供了主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣多个瓣位的可扩张外科生物瓣，不仅在植入后即提供卓越的耐久性和优异的血流表现，在未来多年后若发生瓣膜毁损行瓣中瓣治疗时，通过介入球囊可以扩开该产品的瓣环，使其直径和瓣口面积进一步增大，以便于容纳更大规格的瓣中瓣植入，优化治疗效果。

　　以本次手术患者为例，未来可能面临生物瓣损毁后瓣中瓣治疗需求。首次瓣膜置换如果选择传统猪瓣（A21、M27），主动脉瓣未来发生损毁后仅能植入19号瓣中瓣，存在有效开口面积不足而导致PPM（Prosthesis-patient mismatch，人工瓣膜-患者不匹配）的风险。二尖瓣位未来发生损毁后将仅有一次瓣中瓣治疗的机会（二次瓣中瓣植入23号瓣中瓣同样面临PPM风险）；而选择佰迈思®限位可扩张生物瓣，通过独特的瓣环可扩张设计，未来首次瓣中瓣治疗可植入更大型号的瓣膜（主动脉瓣位23号中瓣、二尖瓣位29号瓣中瓣），相较于传统生物瓣，可获得更多次接续瓣中瓣治疗机会，提高瓣中瓣治疗效果，助力生物瓣全生命周期管理，为追求生活品质的瓣膜病患者提供更理想的解决方案。

　　专家简介

　　中山大学附属第一医院